Melanoma de ala nasal: reporte de un caso Nasal wing melanoma: a case report

Resumen

RESUMEN
Introducción: El melanoma es la variante más agresiva de cáncer de piel debido a su alta capacidad metastásica. El subtipo fusocelular es una entidad poco frecuente que representa un desafío diagnóstico por su similitud histológica con sarcomas o carcinomas escamosos. Objetivo: Reportar un caso de melanoma fusocelular en el ala nasal, detallando su diagnóstico, factores pronósticos y resolución quirúrgica mediante reconstrucción compleja. Caso Clínico: Paciente masculino de 74 años con lesión violácea de crecimiento progresivo en el ala nasal izquierda de ocho meses de evolución. Se realizó biopsia excisional con márgenes de seguridad, generando un defecto de espesor total de 3 cm x 3.5 cm que involucró cartílago. Para la reconstrucción, se empleó una técnica combinada: injerto de cartílago postauricular para soporte estructural y colgajo interpolado nasogeniano para cobertura cutánea. El estudio histopatológico confirmó melanoma fusocelular, con índice de Clark IV y Breslow de 1.25 mm. Discusión: El diagnóstico es complejo por la morfología fascicular del tumor. El índice de Breslow (>1 mm) en este caso sugiere un pronóstico reservado, con una reducción en la tasa de supervivencia a cinco años. Quirúrgicamente, la integración de soporte cartilaginoso con un colgajo vascularizado es esencial para evitar el colapso de la válvula nasal. Conclusiones: La técnica quirúrgica combinada permitió resultados funcionales y estéticos satisfactorios, restaurando la arquitectura nasal sin estenosis. No obstante, la profundidad de invasión tumoral obliga a un seguimiento oncológico estricto para detectar posibles recidivas locales o metástasis.
ABSTRACT
Introduction: Melanoma is the most aggressive variant of skin cancer due to its high metastatic potential. The spindle cell (fusiform) subtype is a rare entity that represents a diagnostic challenge due to its histological similarity to sarcomas or squamous cell carcinomas. Objective: To report a case of spindle cell melanoma on the nasal wing, detailing its diagnosis, prognostic factors, and surgical resolution through complex reconstruction. Clinical Case: A 74-year-old male patient presented with a progressively growing violaceous injury on the left nasal wing of eight months' evolution. Excisional biopsy was performed with safety margins, resulting in a 3 cm x 3.5 cm full-thickness defect involving the cartilage. For reconstruction, a combined technique was employed: a post-auricular cartilage graft for structural support and a nasolabial interpolated flap for skin coverage. Histopathological study confirmed spindle cell melanoma, with a Clark level IV and a Breslow thickness of 1.25 mm. Discussion: Diagnosis is complex due to the fascicular morphology of the tumor. In this case, the Breslow index (>1 mm) suggests a reserved prognosis, with a reduced five-year survival rate. Surgically, integrating cartilaginous support with a vascularized flap is essential to prevent nasal valve collapse. Conclusions: The combined surgical technique achieved satisfactory functional and aesthetic results, restoring the nasal architecture without stenosis. However, the depth of tumor invasion mandates strict oncological follow-up to detect potential local recurrences or metastasis.

Recibido: 28-02-2026.

Aceptado: 07-04-2026.

Publicado: 29-05-2026.