Desafío diagnóstico en íleo biliar por comunicación colecistogástrica: reporte de un caso con resolución quirúrgica en dos tiempos Diagnostic challenge in gallstone ileus due to cholecystogastric communication: a case report with two-stage surgical resolution

Resumen

RESUMEN
Introducción: El íleo biliar es una complicación mecánica poco frecuente de la colelitiasis (3%), resultante de la migración de litos al tracto gastrointestinal a través de una fístula colecistoentérica. Reporte de caso: Se reporta el caso excepcional de una paciente femenina de 68 años con antecedente de litiasis biliar, quien consultó por un cuadro obstructivo de 13 días de evolución, con injuria renal aguda prerrenal asociada. La radiografía abdominal mostró signos de oclusión mecánica sin neumobilia (Tríada de Rigler incompleta), mientras que la ecografía reportó una vesícula sin litos, sugiriendo su migración previa. Mediante laparotomía de emergencia, se halló una obstrucción en íleon distal causada por dos litos de 5 cm y 2,5 cm. El hallazgo transoperatorio reveló un síndrome adherencial severo y una fístula colecistogástrica, variante anatómica de extrema rareza (0-13.3%). Se realizó enterotomía, extracción de cálculos y enterorrafia, difiriendo la resolución de la fístula ante la complejidad inflamatoria local. La paciente evolucionó satisfactoriamente, egresando al quinto día. Conclusión: Este caso subraya el desafío diagnóstico del íleo biliar ante presentaciones radiológicas incompletas y resalta que el manejo quirúrgico en dos tiempos constituye una estrategia segura que minimiza la morbimortalidad frente a comunicaciones biliodigestivas atípicas.
ABSTRACT
Introduction: Gallstone ileus is a rare mechanical complication of cholelithiasis less than 3%, resulting from the migration of gallstones into the gastrointestinal tract through a cholecystoenteric fistula. Case Report: We report an exceptional case of a 68-year-old female patient with a history of gallstones, who presented with a 13-day history of intestinal obstruction and associated pre-renal acute kidney injury. Abdominal radiography showed signs of mechanical occlusion without pneumobilia (incomplete Rigler’s triad), while ultrasound reported a gallbladder without lithiasis, suggesting prior migration. During emergency laparotomy, a distal ileum obstruction was found, caused by two stones measuring 5 cm and 2.5 cm. Intraoperative findings revealed severe adhesion syndrome and a cholecystogastric fistula, an extremely rare anatomical variant (0-13.3%). An enterotomy, stone extraction, and enterorrhaphy were performed, deferring fistula repair due to local inflammatory complexity. The patient recovered successfully and was discharged on the fifth day. Conclusion: This case highlights the diagnostic challenge of gallstone ileus in the presence of incomplete radiological signs. It emphasizes that two-stage surgical management is a safe strategy that minimizes morbidity and mortality when facing atypical biliodigestive communications.

Recibido: 06-04-2026.

Aprobado: 11-05-2026.

Publicado: 29-05-2026.