Prevalencia y nivel de concordancia entre tres definiciones de síndrome metabólico en la ciudad de cuenca-Ecuador(Prevalence and agreement level of three definitions for metabolic syndrome in the city of cuenca-Ecuador)María A Vásquez C 1, Luisa Cecilia Altamirano Cordero 1, Robert Álvarez 1, Aquiles Valdiviezo 2, Gabriela Cordero 3, Roberto J Añez 4, Joselyn Rojas 4,5, Valmore Bermúdez 41.Facultad de Medicina. Universidad de Católica de Cuenca Extensión Azogues, Ecuador. .2.Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Hospital Homero Castanier Crespo, Azogues, Provincia del Cañar, República del Ecuador3.Facultad de Medicina. Universidad de Especialidades Espíritu Santo. Guayaquil. Ecuador.4.Centro de investigaciones Endócrino-metabólicas “Dr. Félix Gómez”. Facultad de Medicina. La Universidad de Zulia. Maracaibo, Venezuela.5.Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USARecibido: 5 de Junio de 2016Aceptado: 13 de Septiembre de 2016Publicación online: 22 de Octubre de 2016[TRABAJO ORIGINAL]Resumen (español)Esta investigación tiene por objeto realizar un estudio comparativo de la prevalencia del síndrome metabólico (SM), según los criterios diagnósticos de: ALAD, ATPIII-2005 e IDF/NHLBI/AHA-2009, en la población adulta, urbana de Cuenca-Ecuador. Se trata de un estudio analítico, transversal, con muestreo aleatorio multietápico realizado en la ciudad de Cuenca-Ecuador en 318 individuos de ambos sexos mayores de 18 años. La prevalencia se estimó usando los criterios diagnósticos de ALAD, ATPIII-2005 e IDF/NHLBI/AHA-2009, se evaluó el nivel de concordancia entre las definiciones a través de la Kappa de Cohen. Se encontró una prevalencia de SM según IDF/NHLBI/AHA-2009 del 51,6% (n=164), ATPIII (43,4%; n=138) y ALAD (43,4%; n=138). No se evidenciaron diferencias significativas entre las prevalencias de acuerdo a cada definición por género o variables sociodemográficas. Se encontró una concordancia estadísticamente significativa entre ATPIII y ALAD (k=0,885; p=4,41x10-56), y entre ATPIII e IDF/NHLBI/AHA-2009 (k=0,837; p=1,01x10-51) y ALAD e IDF/NHLBI/AHA-2009 (k=0,837; p=1,01x10-51). La prevalencia del SM en Cuenca-Ecuador fue elevada de acuerdo a las definiciones IDF/NHLBI/AHA-2009, ATPIII-2005 y ALAD, exhibiendo un grado de concordancia casi perfecto, especialmente entre ATPIII y ALAD. Debido a que la obesidad central es el criterio determinante de las diferencias entre estas definiciones, estudios a futuro deberían explorar la determinación de puntos de corte de circunferencia abdominal adecuados a las características sociobiológicas autóctonas de cada población.Palabras clave (español)Síndrome metabólico, obesidad central, circunferencia abdominal, ALAD, ATPIII, IDF/NHLBI/AHAAbstract (english)The aim of this research is to realize a comparative study of the prevalence of Metabolic Syndrome (MS) according to the ALAD, ATPIII-2005 and IDF/NHLBI/AHA-2009 criteria in the adult urban population of Cuenca-Ecuador. This is an analytical, cross-sectional study with randomized, multistaged sampling, realized in the city of Cuenca-Ecuador, in 318 subjects of both genders, aged 18 years and older. MS prevalence was estimated with ALAD, ATPIII-2005 and IDF/NHLBI/AHA-2009 criteria. The level of agreement was assessed with Cohen’s Kappa. The prevalence of MS was 51.6% (n=164) according to IDF/NHLBI/AHA-2009 criteria, 43.4% (n=138) by ATPIII criteria, and 43.4% (n=138) by ALAD criteria. No differences were found among MS prevalence estimates in regards to gender and sociodemographic variables. Statistically significant agreement was ascertained between ATPIII and ALAD (k=0,885; p=4,41x10-56); and between ATPIII and IDF/NHLBI/AHA-2009 (k=0,837; p=1,01x10-51), and ALAD and IDF/NHLBI/AHA-2009 (k=0,837; p=1,01x10-51). The prevalence of MS in Cuenca-Ecuador was high according to ALAD, ATPIII-2005 and IDF/NHLBI/AHA-2009 criteria, with a near perfect degree of agreement, especially between ATPIII and ALAD. Because central obesity is the differential criterion among these definitions, future studies should explore the determination of waist circumference cutoff values adequate for the authochtonous characteristics of each population.Keywords (english)Metabolic syndrome, central obesity, waist circumference, ALAD, ATPIII, IDF/NHLBI/AHA.Introducción El síndrome metabólico (SM) es una entidad clínica caracterizada por la combinación de diversos factores de riesgo que en conjunto conllevan a la presencia de patologías como la Diabetes Mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares (1), y un incremento en 1,6 veces del riesgo de mortalidad (2). Los factores de riesgo para el desarrollo de SM incluyen al sedentarismo y la dieta rica en grasas y carbohidratos, los cuales contribuyen a la aparición de dos condiciones clínicas particularmente relevantes en la etiopatogenia del SM: La obesidad abdominal y la resistencia a la insulina (3). La obesidad abdominal es uno de los componentes diagnósticos del SM, la cual suele ser el criterio más controvertido debido a las variaciones en los puntos de corte de circunferencia abdominal para su definición, y de su consideración como criterio mandatorio o no para el diagnóstico (3). El SM ha sido definido según una gran cantidad de guías y consensos, siendo las definiciones dictadas por el National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) (4) y la International Diabetes Federation (IDF) unas de las más utilizadas. No obstante, en el año de 2009 se realizó un consenso armonizado según varias entidades (IDF/NHLBI/AHA-2009), en un intento para unificar criterios de las diferentes organizaciones (5). En este, se acordó que no debe haber ningún componente mandatorio, asimismo se propusieron puntos de corte para la definición de obesidad abdominal para cada localidad. Para la población latinoamericana se sugirieron los mismos puntos del sudeste asiático (5). En virtud de la ausencia de un punto de corte de obesidad abdominal que representara adecuadamente a la población latinoamericana, la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) publicó el consenso de “Epidemiología, Diagnóstico, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos” en el año 2010; cuya finalidad fue establecer un referente latinoamericano. Este discrepó del consenso IDF/NHLBI/AHA-2009, ya que se estableció la obesidad abdominal como criterio mandatorio nuevamente y se plantearon puntos de corte de circunferencia abdominal más ajustados a la población latinoamericana (94 cm en hombres y 88 cm en mujeres) (6). Estas variaciones en las definiciones del SM han determinado que gran cantidad de estudios no sean comparables entre sí. Además, se han registrado prevalencias de SM tan elevadas, que surge la incertidumbre con respecto a que los criterios diagnósticos pudiesen no ajustarse adecuadamente a la población, o que por el contrario, el SM realmente alcanza rangos epidémicos. Basados en el consenso IDF/NHLBI/AHA-2009, en los Estados Unidos se reportó para el año 2010 una prevalencia de SM del 38,5% en la población adulta (7). Por otra parte, en la ciudad de Maracaibo, Venezuela, se describió una prevalencia del 43,3% utilizando los mismos criterios diagnósticos (8). En la localidad de Cuenca, el equipo de investigación del presente estudio, publicó en el año 2014 una elevada prevalencia de SM de 51,6% según el consenso IDF/NHLBI/AHA-2009, siendo del 52,7% en los individuos femeninos, y 50,0% para los masculinos (9).118En vista de las diferencias entre las definiciones de SM, y la posible falta de ajuste de las mismas para las poblaciones latinoamericanas, es indispensable comparar las prevalencias del SM de acuerdo a los diferentes criterios diagnósticos para comprender mejor su comportamiento epidemiológico. Por lo tanto, el objetivo de la presente investigación fue determinar la prevalencia del SM en la ciudad de Cuenca de acuerdo a los criterios de la ATP III, ALAD e IDF/NHLBI/AHA-2009, y estudiar el nivel de concordancia entre dichas clasificaciones en la población adulta del área urbana de la ciudad de Cuenca, provincia del Azuay – Ecuador.Materiales y métodos Consideraciones éticas. El protocolo de estudio fue diseñado de acuerdo a las pautas de la declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité de bioética del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP). Todos los individuos que accedieron a participar en este estudio firmaron un consentimiento informado previo a los análisis de laboratorio, examen físico o aplicación de la historia clínica.Diseño de estudio y selección de individuos. El presente estudio es analítico, transversal, realizado en la ciudad de Cuenca-Ecuador, ubicada en el austro ecuatoriano. Es la tercera ciudad con más población del país, que asciende a un total de 505.585 habitantes, (los datos fueron obtenidos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos) (10). La ciudad está dividida en dos zonas: urbana y rural, los habitantes de las parroquias urbanas de la Ciudad de Cuenca mayores de 18 años corresponden a 223.798, por lo que el tamaño de la muestra estimado para las parroquias urbanas del cantón Cuenca fue de 318 individuos con edad mayor a 18 años. El criterio de inclusión fue tener 18 años o más y los de exclusión: embarazo y cualquier enfermedad aguda que pueda provocar cambios en los parámetros bioquímicos del paciente. No se excluyeron los individuos diabéticos debido a que la definición diagnóstica de SM según ALAD incluye la presencia de este trastorno como alternativa para el cumplimiento del criterio de glicemia alterada.La ciudad de Cuenca en su zona urbana está constituida por las siguientes parroquias: San Sebastián, Bellavista, Batán, Yanuncay, Sucre, Huayna Cápac, Gil Ramírez, Sagrario, San Blas, El vecino, Cañaribamba, Totoracocha, Monay, Machángara y Hermano Miguel. El muestreo fue aleatorio multietápico, donde se seleccionaron al azar sectores de cada una de las 15 parroquias, a su vez cada sector se dividió por manzanas. Posterior a esto se seleccionaron las viviendas de cada manzana aleatoriamente. Se seleccionaron a los participantes de ambos sexos hasta obtener el tamaño muestral. Cada uno de los participantes firmó un consentimiento informado por escrito antes de cualquier interrogatorio, examen físico o de laboratorio.119Evaluación de los individuos. La historia clínica completa fue elaborada por personal médico capacitado. La misma recogió datos como antecedentes personales de enfermedades crónicas, cardiovasculares, endócrino-metabólicas, entre otras. Los grupos étnicos incluyeron población indígena, afro-ecuatoriana, mulata, montubia, mestiza y blanca. Para la evaluación de la escala socioeconómica se utilizó la Escala de Graffar (11), la cual estratifica a los sujetos en 5 estratos: Clase Alta (Estrato I), Media Alta, (Estrato II), Media (Estrato III), Obrera (Estrato IV) y Extrema Pobreza (Estrato V). Evaluación de la actividad física. La evaluación de la actividad física se realizó mediante la aplicación del Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) (12), el cual reporta un patrón de actividad física Baja, Moderada o Alta. El IPAQ fue diseñado para medir la actividad física en cuatro dominios: trabajo, transporte, actividades del hogar (jardinería y otros) y tiempo libre, recreación u ocio. En este estudio se evaluó la actividad física por dominios separados, considerando únicamente al dominio de tiempo libre (ocio) debido a que es el que ha demostrado tener un papel como factor protector cardiovascular (13). Para los análisis del estudio, la actividad física de Ocio fue reclasificada en Terciles, separando a los individuos que no realizaron ningún METs/min/sem: Ninguna (0 METs/min/sem); Baja o tercil 1 (<346,50 METs/min/sem); Moderada o tercil 2 (246,50 – 1192,70 METs/min/sem) y Alta o tercil 3 (≥1192,80 METs/min/sem). Evaluación de la presión arterial. El proceso de determinación de la presión arterial se realizó con un esfigmomanómetro manual previamente calibrado y un estetoscopio en el brazo izquierdo, realizado por personal médico, con la persona sentada y en reposo (luego de 10 minutos de descanso), con los pies tocando el suelo y el brazo descansando a la altura del corazón. La presión arterial sistólica se determinó al escuchar el primer sonido de Korotkoff, y la presión arterial diastólica en el quinto sonido de Korotkoff (14). Evaluación nutricional. Para la evaluación nutricional, fue aplicado el Recordatorio de 24 horas, el cual recogió datos de la ingesta de alimentos del día anterior tanto en el desayuno, almuerzo, cena y sus respectivas meriendas; estos datos fueron analizados por un equipo nutricionista para la determinación de las kilocalorías consumidas diariamente, las cuales para su posterior análisis fueron reclasificadas en terciles (kilocalorías/24 horas): Tercil 1: <1971,80; Tercil 2: 1971,80 – 2469,99 y Tercil 3: ≥2470. Evaluación Antropométrica. El índice de Masa Corporal (IMC) se calculó a partir del peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros (15). El peso fue valorado con una balanza antropométrica de plataforma y pantalla grande (Camry®, modelo DT602, China) y la talla con un tallímetro (Seca® 217, Alemania). La evaluación de la circunferencia abdominal (16) se realizó con el paciente en posición de pie al final de una espiración normal, con los brazos relajados, con una cinta métrica no elástica, paralela al suelo en un plano horizontal utilizando como reparos anatómicos el punto imaginario que se encuentra entre la parte inferior de la última costilla y el punto más alto de la cresta iliaca. Análisis de laboratorio. Las extracciones de sangre se realizaron con ayuno no mayor de 12 horas, con análisis posterior en el laboratorio se utilizó el equipo automatizado Mindray® b 88, semiaulant, Korea. Para la determinación de la glicemia, Colesterol Total, Triacilglicéridos (TAG), LDL-C (lipoproteína de baja densidad) se utilizó un kit enzimático-colorimétrico de (Reaactlab®). Para la cuantificación de HDL-C (lipoproteína de alta densidad) se utilizó un kit enzimático-colorimétrico comercial (Human Frisonex®).Definiciones para el Síndrome Metabólico. Los criterios de Síndrome Metabólico (SM) utilizados en esta investigación fueron: La definición según ATPIII-2005 (4), IDF/NHLBI/AHA-2009 (5) y ALAD (6). Análisis estadístico. Las variables de interés derivadas de la historia clínica, cuestionario IPAQ, recordatorio de 24 horas y valores de los análisis de laboratorio fueron transcritos a una base de datos y analizados con el programa SPSS 21 (IBM, SPSS Inc., Chicago, IL) para Windows. Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas, los porcentajes fueron comparados estadísticamente mediante la prueba Z de proporciones. La distribución de las variables cuantitativas fue estudiada mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, las variables cuantitativas con distribución normal fueron expresadas en Medias ± Desviaciones estándar. Las comparaciones de medias entre dos grupos fueron realizadas a través de la prueba T de Student. Por otra parte, el nivel de concordancia entre las tres clasificaciones diagnósticas de SM se exploró mediante la Kappa (к) de Cohen. Un valor de p <0,05 se consideró estadísticamente significativo.ResultadosCaracterísticas generales de la población. La población total estuvo conformada por 318 individuos, de los cuales 57,2% (n=182) correspondió al sexo femenino y 42,8% (n=136) al sexo masculino. La edad media de la población general fue de 42,8±15,5 años. Los grupos etarios más prevalentes fueron de 40 a 49 años con 22,6%, seguido del grupo de 30 a 39 años (20,4%) y 20 a 29 años con 20,1%. El comportamiento de las características generales de la muestra se observa en la Tabla 1. 120Síndrome Metabólico según diferentes definiciones. La prevalencia de SM según la IDF/NHLBI/AHA-2009 fue de 51,6% (n=164), ATPIII (43,4%; n=138) y ALAD (43,4%; n=138), sin diferencias estadísticamente significativas entre las proporciones; en la Tabla 2 se evalúan las diferentes variables metabólicas (glicemia, TAG, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y colesterol VLDL), antropométricas (IMC y circunferencia abdominal), presión arterial, edad y calorías según la presencia o ausencia de SM, observándose un promedio similar para cada definición, además de reportarse diferencias estadísticamente significativas en todas las variables de acuerdo presencia y ausencia de SM (según las 3 definiciones), excepto en las calorías consumidas cuyo promedio fue similar entre la ausencia o presencia de SM para cada definición, Tabla 2. Tabla 1. Características generales de la población adulta de la ciudad de Cuenca, Ecuador 2014.. Femenino MasculinoTotaln%n%n%Grupos EtariosMenos de 20 años63,375,1134,120 a 29 años3519,22921,36420,130 a 39 años4323,62216,26520,440 a 49 años4223,13022,17222,650 a 59 años2614,32619,15216,460 a 69 años2011,01511,03511,070 años y más105,575,1175,3Grupos ÉtnicosMestizo17897,812894,130696,2Blanco31,653,782,5Otros10,532,241,3Estrato SocioeconómicoEstrato I0021,520,6Estrato II158,22820,64313,5Estrato III6033,03626,59630,2Estrato IV10356,66447,116752,5Estrato V42,264,4103,1Hipertensión Arterial *No15484,611786,027185,2Si2815,41914,04714,8Diabetes Mellitus tipo 2*No17495,613095,630495,6Si84,464,4144,4ObesidadNo13272,511181,624376,4Si5027,52518,47523,6Patrón de Actividad FísicaBaja137,51814,33110,4Moderada5531,83729,49230,8Alta10560,77156,317658,9Actividad Física en Ocio (METs/min/sem)Ninguna7241,63427,010635,5Baja (<346,50)3520,22923,06421,4Moderada (346,50-1192,79)3620,83326,26923,1Alta (≥1192,80)3017,33023,86020,1Calorías Consumidas (cal/24horas)Tercil 1 (<1971,80)7742,32820,610533,0Tercil 2 (1971,80.2469,99)5630,84936,010533,0Tercil 3 (2470)4926,95943,410834,0Total182100,0136100,0318100,0IMC: Índice de Masa Corporal; Grupos Étnicos: Otros (Negro, Mulato, Montubio); * Antecedente personal de Hipertensión Arterial; ** Antecedente personal de DM2Al evaluar la distribución de los individuos con SM según las 3 definiciones, se observó que del total de sujetos con SM, 78,7% presentó el diagnóstico de acuerdo a las 3 definiciones (IDF/NHLBI/AHA-2009 + ATPIII + ALAD); y 10,4% presentó diagnóstico de SM según IDF/NHLBI/AHA-2009 de manera aislada. Por otra parte, 5,5% presentó SM por IDF/NHLBI/AHA-2009 y ATPIII, mientras que otro 5,5% exhibió SM según la definición de ALAD e IDF/NHLBI/AHA-2009. No se observaron casos de SM según ATPIII de manera aislada, ALAD de manera aislada o ALAD con ATPIII, Figura 1. 121En cuanto a la prevalencia de SM según las características generales de la población estudiada, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los porcentajes reportados para cada definición, Tabla 3. Al evaluar los criterios diagnósticos para SM por separado, se encontró un comportamiento similar para los TAG altos, Glicemia alterada, Presión Arterial elevada y HDL-C bajas. En contraste, se evidenció un comportamiento diferente en relación a la circunferencia abdominal elevada, donde la IDF/NHLBI/AHA-2009 mostró la mayor prevalencia de circunferencia abdominal elevada con un 80,5%; seguida por ALAD con 63,5% y por último ATPIII con un 52,8%, encontrándose una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) entre dichos porcentajes, Tabla 4. 122Figura 1. Distribución de los individuos con Síndrome Metabólico entre las diferentes definiciones en la población adulta general. Cuenca, Ecuador 2014.Tabla 2. Características generales de la población adulta de la ciudad de Cuenca, Características clínicas y parámetros de laboratorio en la población general de acuerdo a las diferentes definiciones de Síndrome Metabólico. Cuenca, Ecuador 2014Diagnóstico de Síndrome MetabólicoIDF/NHLBI/AHA-2009ATPIIIALADAusenciaPresenciap*AusenciaPresenciap*AusenciaPresenciap*MediaDEMediaDEMediaDEMediaDEMediaDEMediaDEEdad (años) 37,414,047,815,16,36x10-1038,114,348,814,83,19x10-1037,814,049,214,91,65x10-11IMC (Kg/m2) 25,023,8829,215,261,16x10-1425,264,0129,685,278,37x10-1625,093,9229,905,166,90x10-19Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres (cm)87,1713,5099,4511,715,23x10-1086,8412,75101,4110,984,37x10-1486,6912,61102,1310,467,17x10-16 Hombres (cm)90,979,03103,0410,423,46x10-1191,868,55105,0810,787,48x10-1390,918,37105,719,485,92x10-17Glicemia (mg/dL) 83,6111,2996,7028,029,51x10-884,1011,3098,5229,842,36x10-784,5811,8297,8929,871,81x10-6Triglicéridos (mg/dL) 111,7136,46195,4993,932,22x10-21128,8076,92188,9979,095,71x10-11127,8063,93190,2992,116,73x10-12Colesterol Total (mg/dL) 168,7348,64189,7049,260,0001174,4651,56186,1947,250,038174,3452,03186,3546,520,034Colesterol HDL (mg/dL) Mujeres (mg/dL)46,2111,1537,637,575,44x10-944,8811,2938,047,725,44x10-944,5511,3438,197,701,30x10-5 Hombres (mg/dL)42,307,4535,716,863,50x10-741,807,8634,625,585,83x10-941,157,6335,947,210,0001Colesterol LDL (mg/dL) 104,0934,19120,4837,456,05x10-5107,2036,43119,4436,210,003108,2537,83118,1534,700,017Colesterol VLDL (mg(dL)22,347,2939,1018,792,22x10-2125,7615,3837,8015,825,71x10-1125,5612,7938,0618,426,73x10-12PAS (mmHg) 115,2913,34125,9217,111,85x10-9116,2714,03126,6417,152,16x10-8116,2113,98126,7217,161,38x10-8PAD (mmHg) 73,0110,8077,819,713,90x10-573,5710,6477,999,830,000173,4710,5878,129,857,66x10-5Calorías Consumidas (cal/24 horas)2297,63692,852337,47686,100,6072304,61682,462335,87698,570,6892293,99679,932349,72700,910,475* Prueba T de Student. IMC=Índice de Masa Corporal; PAS=Presión Arterial Sistólica; PAD=Presión Arterial Diastólica. Concordancia entre las definiciones de Síndrome Metabólico. Con respecto al nivel de concordancia entre las diferentes definiciones de SM se encontró que las coincidencias fueron estadísticamente significativas entre las 3 definiciones, presentando el mayor el coeficiente de Kappa y el valor de p más significativo la vinculación entre las definiciones ATPIII y ALAD (k=0,885; p=4,41x10-56). También se encontró una concordancia ligeramente menor entre los criterios ATPIII e IDF/NHLBI/AHA-2009 (k=0,837; p=1,01x10-51), y entre las definiciones ALAD e IDF/NHLBI/AHA-2009 (k=0,837; p=1,01x10-51); Tabla 5.Tabla 3. Características generales de la población según las definiciones para SM de IDF/NHLBI/AHA-2009, ATPIII y ALAD. Cuenca, Ecuador 2014IDF/NHLBI/AHA-2009(A)ATPIII(B)ALAD(C)A vs. B A vs. C B vs. C%%%papapaSexoFemenino52,746,745,1NSNSNSMasculino50,039,041,2NSNSNSGrupos EtariosMenos de 20 años23,123,123,1NSNSNS20 a 29 años29,718,817,2NSNSNS30 a 39 años40,033,832,3NSNSNS40 a 49 años62,554,255,6NSNSNS50 a 59 años63,551,950,0NSNSNS60 a 69 años65,760,065,7NSNSNS70 años y más88,282,482,4NSNSNSGrupos ÉtnicosMestizo52,043,843,5NSNSNSBlanco50,050,050,0NSNSNSOtros25,0025,0-NS-Estrato SocioeconómicoEstrato I50,050,050,0NSNSNSEstrato II34,925,630,2NSNSNSEstrato III43,837,533,3NSNSNSEstrato IV59,950,951,5NSNSNSEstrato V60,050,060,0NSNSNSHipertensión Arterial*No46,939,138,7NSNSNSSi78,768,170,2NSNSNSDiabetes Mellitus tipo 2*No49,741,441,4NSNSNSSi92,985,785,7NSNSNSObesidad (IMC≥30 Kg/m2)No42,033,332,1NSNSNSSi82,776,080,0NSNSNSPatrón de Actividad FísicaBaja51,645,241,9NSNSNSModerada55,446,746,7NSNSNSAlta51,142,643,2NSNSNSActividad Física en Ocio (METs/min/sem)Ninguna65,157,557,5NSNSNSBaja (<346,49)39,129,732,8NSNSNSModerada (346,50-1192,79)50,744,939,1NSNSNSAlta (≥1192,80)46,735,038,3NSNSNSCalorías Consumidas (cal/24horas)Tercil 1 (<1971,80)43,836,236,2NSNSNSTercil 2 (1971,80.2469,99)55,247,646,7NSNSNSTercil 3 (2470)55,646,347,2NSNSNSTotal51,643,443,4IMC: Índice de Masa Corporal; Grupos Étnicos: Otros (Negro, Mulato, Montubio); * Antecedente personal;. a. Prueba Z de proporciones, diferencias estadísticamente significativas (p<0,05); NS: No significativo.Discusión 123En el presente estudio se evaluó la prevalencia del SM en la zona urbana de la ciudad de Cuenca-Ecuador, demostrando una prevalencia diferente de acuerdo a la definición utilizada, siendo del 51,6% según la IDF/NHLBI/AHA-2009 y de 43,4% tanto para ATPIII como para ALAD. En cuanto al comportamiento epidemiológico del SM, se ha reportado que la prevalencia no solo cambia de acuerdo al criterio utilizado, sino que también puede depender del grupo etario, sexo, raza, grupo étnico y del estilo de vida (17). Al analizar las características generales de nuestra muestra, corroboramos que armonizan con los rasgos sociodemográficos de la población general de Cuenca y Azuay (18): Los grupos etarios son de volumen similar entre los 20 y 49 años, con una tendencia a disminuir progresivamente a partir de esta edad; y el grupo étnico predominante es el mestizo, seguido del blanco y otros. Asimismo, la distribución socioeconómica de nuestra muestra coincide con la de la población ecuatoriana (19), con alrededor de la mitad de los individuos agrupados en el Estrato IV y el Estrato III en segundo lugar, y el Estrato I siendo el más reducido. Estas similitudes nos permiten extrapolar los hallazgos de nuestro estudio a la población general de Cuenca.Tabla 4. Comportamiento de los componentes separados para Síndrome Metabólico de acuerdo a la IDF/NHLBI/AHA-2009, ATPIII y ALAD en la población adulta general. Cuenca, Ecuador 2014Criterio de SMIDF/NHLBI/AHA-2009ATPIIIALADn%n%n%Circunferencia Abdominal elevadaAusente 6219,515047,211636,5Presente25680,516852,820263,5Glicemia alteradaaAusente 26081,826081,826081,8Presente5818,25818,25818,2Presión Arterial elevadabAusente 19461,019461,019461,0Presente12439,012439,012439,0TAG elevadoscAusente18658,518658,518658,5Presente13241,513241,513241,5HDL-C bajasdAusente 9830,89830,89830,8Presente22069,222069,222069,2Total318